Reconocimiento de gastos

Ingresá los montos en colones, sin separador de miles. Podés usar coma o punto decimal.

Datos de la solicitud

Número de reconocimiento Nombre Número de cédula Procedencia Fecha de solicitud

Información del vehículo

Placa Año modelo Tipo de vehículo Combustible o energía Cilindrada (cc) Carrocería Doble tracción (4x4)

Categoría de tarifa — Tarifa por kilómetro — Kilómetros recorridos 0,00 Monto de kilometraje ₡0,00

Transporte

Subtotal de transporte ₡0,00

Alimentación y hospedaje

Subtotal de alimentación y hospedaje ₡0,00

Motivo Motivo del gasto

Total a pagar ₡0,00

Firma del solicitante

V.º B.º Secretaría General

V.º B.º Secretaría de Finanzas